Ad Soyad, eposta (@saglik.gov.tr uzantılı olmalı), Telefon No, Mesaj bilgisi girilmesi zorunludur. Bu form sadece hastanemizde çalışan kurum personeli için yapılmış olup, diğer başvurular işleme alınmayacaktır.

Ad Soyad
Ünvanı
Çalıştığı Birim
EPosta
Cep Numaranız
Görüşülecek Konunun Önem Derecesi
Görüşme Talep Edilen Yönetici
Görüşmek istediğiniz konuyu kısaca açıklayınız.